薬剤師として働き始めた頃、疑義照会にはかなり怖いイメージがありました。
医師に変なことを聞いてしまったらどうしよう。
自分の知識不足で、本来確認する必要のないことを聞いてしまったらどうしよう。
見当違いな疑義照会をして、呆れられてしまったらどうしよう。
新人薬剤師や薬学生の中には、同じように感じる人もいると思います。
ただ、実際に薬局で働いていると、疑義照会は特別に難しい内容ばかりではありません。
腎機能や併用薬、副作用歴などを踏まえて確認する場面もありますが、用法・用量・日数・数量など、処方箋に必要な記載が不足しているために確認することもあります。
大切なのは、処方内容を見てすぐに電話することではなく、何が疑問なのか、何を確認する必要があるのかを整理してから医師へ伝えることです。
この記事では、薬剤師がどのようなときに疑義照会をするのか、疑義照会前に確認していることや、実際の流れを整理します。
疑義照会とは、処方内容を医師に確認すること
疑義照会とは、処方箋の内容に疑わしい点や確認が必要な点があるときに、薬剤師が処方医へ問い合わせることです。
薬剤師が勝手に薬を変更するためのものではありません。
医師の処方に文句を言うためのものでもありません。
患者さんが安全に薬を使えるように、処方内容や処方意図を確認するための業務です。
薬剤師法第24条でも、処方箋に疑わしい点がある場合は、処方医に確認した後でなければ調剤してはならないとされています。
確認が必要な内容をそのままにすると、患者さんに不利益が出る可能性があります。
たとえば、
- 薬の量が多すぎる
- 薬の量が少なすぎる
- 飲み合わせに問題がある
- 患者さんの状態に対して用量調節が必要
- 薬の使い方がはっきりしない
といった場合です。
疑義照会によって患者さんを待たせることはありますが、必要な確認を省略して早く薬を渡せばよいというものではありません。
疑義照会が必要になる主な場面
疑義照会というと、高度な薬学的判断を想像するかもしれません。
しかし、実際には処方箋の記載を確認するものから、患者背景を踏まえて判断するものまで内容はさまざまです。
処方箋の記載漏れを確認することも多い
実務では、処方箋に必要な情報が不足しているために確認することもあります。
たとえば、
- 飲む回数が書かれていない
- 使うタイミングがはっきりしない
- 外用薬の使用部位が書かれていない
- 日数や数量が処方内容と合っていない
といった場合です。
処方内容や過去の履歴から、ある程度推測できることもあります。
それでも、薬剤師が「おそらくこうだろう」と判断してよいとは限りません。
必要な記載が不足している場合には、処方元へ確認します。
疑義照会は、いつも高度で難しい内容ばかりではありません。
基本的な処方内容を確認することも、薬剤師の仕事の一つです。
用法・用量・併用薬・腎機能などから確認することもある
一方で、薬剤師として慎重な確認が必要になる場面もあります。
たとえば、
- 小児の薬の量が多い、または少ないように見える
- 高齢者に通常量のままでよいか確認が必要
- 他の医療機関から出ている薬と重複している可能性がある
- 併用してはいけない薬の組み合わせがある
- 腎機能などに応じて用量調節が必要な薬が処方されている
といった場合です。
このようなときは、処方箋だけを見て判断するのではなく、薬歴、お薬手帳、患者さんから聞き取った内容なども確認します。
私自身、特に確認してよかったと感じる場面の一つが、検査値から処方内容の確認につながったときです。
処方箋を発行した病院とは別の医療機関で行った血液検査の結果を、患者さんが持っていることがあります。
その検査値を確認すると、腎機能に応じて用量調節が必要な薬が処方されていることに気づく場合があります。
「今の腎機能では量が多い可能性がある」と判断した場合には、医師へ確認します。
その結果、処方内容が変更になることもあります。
もちろん、毎回変更になるわけではありません。
それでも、処方箋だけでは分からない患者情報を確認し、必要な疑義照会につなげることは薬剤師の重要な役割だと思います。
疑義照会する前に薬剤師が確認していること
疑義照会といっても、すべてのケースで同じ確認をするわけではありません。
用法・用量・日数・数量など、処方箋上の記載不足であれば、比較的そのまま処方元へ確認できる場合もあります。
一方で、薬の量、併用薬、腎機能などについて確認する場合は、疑義照会する前に患者情報を整理します。
たとえば、
- 過去の処方歴
- 薬歴
- お薬手帳
- 副作用歴
- アレルギー歴
- 併用薬
- 検査値
- 医師から患者さんへの説明内容
などです。
以前にも同じ処方があり、そのときに医師へ確認していたかを薬歴で確認することもあります。
過去に疑義照会をして、処方意図や確認結果が薬歴に残っていれば、内容によっては同じ問い合わせを繰り返さずに済む場合があります。
ただし、以前と同じ処方だから今回も問題ないとは限りません。
患者さんの状態、併用薬、検査値、処方日数などが変わっていれば、改めて確認が必要になることがあります。
また、処方意図が分からない場合には、患者さんへ
「先生からこの薬について何か説明を受けていますか」
と確認することもあります。
疑義照会は、処方箋を見てすぐに電話するだけではありません。
薬歴やお薬手帳、患者さんから得られる情報を確認し、それでも疑問が残る場合に処方元へ確認するという流れになることが多いです。
お薬手帳を薬局で確認する理由についてはこちらの記事で整理しています。
関連記事：薬局でお薬手帳を出す意味｜薬剤師はどこを見ているのか
疑義照会では、何を確認したいのかを簡潔に伝える
疑義照会をするときは、相手に何を確認したいのかが伝わるように整理します。
まず薬局名と自分の名前を伝え、処方箋の発行日や患者さんの氏名を伝えます。
そのうえで、
「この薬の用量について確認です」
「併用薬との関係で確認したい点があります」
「腎機能を踏まえて用量について確認をお願いします」
など、最初に疑義照会の要点を伝えると話を進めやすくなります。
添付文書などに確認の根拠がある場合には、
「添付文書上では、この腎機能では用量調節が必要となっています」
「添付文書上では、この組み合わせは併用禁忌となっています」
「通常用量と比較すると多いように見えるため確認させてください」
といった形で、なぜ確認しているのかを伝えることもあります。
疑義照会で大切なのは、長く説明することではありません。
患者情報、処方内容、確認したい点を事前に整理し、必要なことを簡潔に伝えることです。
新人の頃は、医師へ連絡すること自体に緊張することもあります。
私自身も、今振り返れば見当違いな確認をしてしまった経験があります。
ただ、疑義照会への苦手意識については、この基本的な流れとは少し別のテーマです。
疑義照会が怖い、医師へ何を言えばよいのか不安という場合はこちらの記事で詳しく整理しています。
関連記事：疑義照会が怖い薬剤師へ｜間違い探しではなく処方意図を確認する仕事
疑義照会しても、必ず処方変更になるわけではない
疑義照会をしたからといって、必ず薬が変更になるわけではありません。
医師に確認した結果、処方が変更になることもあります。
一方で、処方意図を確認したうえで、そのまま調剤することもあります。
たとえば、患者さんの状態や副作用を考えて、あえて通常とは異なる用量で処方されていることがあります。
処方日数や数量についても、服薬状況や受診間隔などを踏まえて医師が調整している場合があります。
薬剤師から見て疑問に感じた処方でも、医師側に理由があることはあります。
そのため、疑義照会は「処方の間違いを見つける作業」だけではありません。
医師がどのような意図で処方しているのかを確認する意味もあります。
確認した結果、処方が変更されなかったとしても、処方意図を把握したうえで調剤できることには意味があります。
患者さんには確認理由と待ち時間を説明する
疑義照会をすると、患者さんに待ってもらうことがあります。
電話ですぐ医師と連絡が取れる場合もあれば、医療機関によってはFAXなどで確認し、返答まで時間がかかることもあります。
そのため、疑義照会が必要になった場合は、患者さんにも簡潔に説明します。
たとえば、
「今日のお薬で先生に確認したいことがありますので、少しお時間をいただきます」
という伝え方です。
必要に応じて、
「今日のお薬で、飲み合わせを確認したい薬があります」
「今日のお薬で、量について確認したい点があります」
「検査値を踏まえて、念のため先生に確認します」
など、確認する理由を伝えることもあります。
仮に処方箋の記載漏れなどが疑われる場合でも、
「病院が間違えています」
といった言い方はしません。
疑義照会は誰かを責めるためではなく、患者さんが安全に薬を使えるように確認するためのものだからです。
患者さんが急いでいる場合でも、必要な疑義が解消しないまま調剤することはできません。
時間がかかる場合には、後で薬を取りに来てもらうなど、状況に応じて対応することもあります。
また、患者さん本人ではなく家族が薬を取りに来ている場合には、症状や医師から受けた説明をその場で確認できないことがあります。
必要であれば本人へ連絡してもらったり、確認できない情報があることを含めて処方元へ伝えたりします。
薬局で薬を渡すまでに時間がかかる理由についてはこちらの記事で整理しています。
関連記事：薬局で薬をもらうまでに時間がかかる理由｜待ち時間の裏側で薬剤師がしていること
疑義照会した内容は薬歴に記録する
疑義照会をした後は、その内容を記録に残します。
たとえば、
- 何を疑問に思ったのか
- 医師に何を確認したのか
- どのような返答があったのか
- 処方変更があったのか
- 患者さんにどのように説明したのか
といった内容です。
記録しておくことで、次回以降に同じ処方が来たときに、過去にどのような確認をしたのかを確認できます。
別の薬剤師が対応した場合にも、過去の疑義照会内容を把握しやすくなります。
特に重要な内容は、次回確認しやすいように薬歴上で見えやすく残しておくこともあります。
疑義照会は、医師へ確認して終わりではありません。
確認した内容を記録し、その後の調剤や服薬指導に活かすところまでが実務では重要です。
薬歴に何を記録しているのかについてはこちらの記事で整理しています。
関連記事：薬歴は何のために書くのか｜薬剤師が記録している内容と意味
まとめ｜疑義照会は処方意図と安全性を確認するために行う
疑義照会は、薬剤師が医師の処方に文句を言ったり、間違いを探したりするためのものではありません。
処方内容に疑わしい点や確認が必要な点があるときに、患者さんが安全に薬を使えるように行う確認です。
実際には、用法・用量・日数・数量などの記載不足を確認することもあります。
一方で、腎機能、併用薬、患者背景などを踏まえて薬学的に確認する場合もあります。
疑義照会する前には、処方箋だけでなく、薬歴、お薬手帳、患者さんから聞き取れる情報なども確認します。
そのうえで、
何が疑問なのか。
何を医師に確認したいのか。
その根拠は何なのか。
を整理して伝えます。
確認した結果、処方変更になることもあれば、医師の処方意図を確認してそのまま調剤することもあります。
どちらの場合でも、疑問を残したまま薬を渡すのではなく、必要な確認をしたうえで調剤することに意味があります。
そして、疑義照会した内容を薬歴に残し、次回以降の対応につなげる。
疑義照会は、患者さんの安全を守るための薬剤師の基本的な業務の一つです。
