薬剤師として働き始めた頃、疑義照会にはかなり怖いイメージがありました。
医師に変なことを聞いてしまったらどうしよう。
自分の知識不足で、本来確認する必要のないことを聞いてしまったらどうしよう。
見当違いな疑義照会をして、呆れられてしまったらどうしよう。
新人薬剤師や薬学生の中には、同じように感じる人も多いのではないかと思います。
ただ、実際に薬局で働いていると、疑義照会は特別に難しい内容ばかりではありません。
もちろん、腎機能や併用薬、副作用歴などを踏まえて判断する場面もあります。
しかし実際には、用法・用量・日数・数量など、処方箋に必要な記載が抜けているために確認することも多いです。
今回は、薬剤師がどのような時に疑義照会をするのか、実際の現場での流れも含めて書いていきます。
疑義照会とは、処方内容を医師に確認すること
疑義照会とは、処方箋の内容に疑わしい点や確認が必要な点がある時に、薬剤師が処方医へ問い合わせることです。
薬剤師が勝手に薬を変更するためのものではありません。
医師の処方に文句を言うためのものでもありません。
患者さんが安全に薬を使えるように、処方内容や処方意図を確認するための業務です。
薬剤師法第24条でも、処方箋に疑わしい点がある場合は、処方医に確認した後でなければ調剤してはならないとされています。
つまり、疑義照会は薬剤師が気分で行うものではなく、必要な場合には行わなければならない確認です。
なぜ疑義照会が必要なのか
疑義照会をすると、患者さんを待たせることがあります。
そのため、できれば短時間で終わらせたいと思う場面もあります。
しかし、確認が必要な内容をそのままにしてしまうと、患者さんに不利益が出る可能性があります。
薬の量が多すぎれば、副作用につながるかもしれません。
薬の量が少なすぎれば、十分な効果が得られないかもしれません。
飲み合わせによっては、避けるべき組み合わせが含まれているかもしれません。
腎機能が低下している患者さんでは、薬が体に残りやすくなることもあります。
使い方がはっきりしないまま薬を渡すと、患者さんが正しく使えない可能性もあります。
疑義照会は、薬剤師が細かいことを気にしているだけではありません。
確認しないことで起こり得るリスクを減らすために行っています。
実際には、記載漏れの確認も多い
疑義照会というと、難しい薬学的判断を想像するかもしれません。
しかし実際には、処方箋の記載漏れを確認するような疑義照会も多いです。
例えば、飲む回数が書かれていない。
使うタイミングがはっきりしない。
外用薬の使用部位が書かれていない。
日数や数量が処方内容と合っていない。
このような場合、薬剤師が「おそらくこうだろう」と勝手に判断して薬を渡すことはできません。
処方内容や過去の履歴からある程度推測できることもあります。
それでも、必要な記載が不足している場合には、処方元へ確認することがあります。
疑義照会は、いつも高度で難しい内容ばかりではありません。
基本的な記載を確認することも、薬剤師の大切な仕事の一つです。
用法・用量・併用薬との飲み合わせなどで確認が必要なこともある
一方で、薬剤師として慎重な判断が必要になる疑義照会もあります。
例えば、小児に対して薬の量が多い、または少ないように見える場合。
高齢者に対して、通常量のままでよいか確認が必要な場合。
他の医療機関から出ている薬と重複している可能性がある場合。
一緒に使ってはいけない薬の組み合わせがある場合。
腎機能に応じて用量調節が必要な薬が出ている場合。
このような時は、処方箋だけを見てすぐに判断するのではなく、薬歴やお薬手帳、患者さんから聞き取った内容などを確認します。
薬剤師として、特に確認してよかったと感じる場面の一つに、検査値を見て処方内容の確認につながる時があります。
例えば、処方箋を発行した病院とは別の医療機関で行った血液検査の結果を、患者さんが持っている場合があります。
その検査値を確認した結果、腎機能に応じて用量調節が必要な薬が処方されていることに気づくことがあります。
そのままでは量が多い可能性がある。
今の腎機能では、用量を減らす必要があるかもしれない。
場合によっては、別の薬を検討した方がよいかもしれない。
このような場合に医師へ確認し、処方内容が変更になることがあります。
もちろん、毎回必ず変更になるわけではありません。
しかし、患者さんの状態に合った薬物治療につながった時は、薬剤師としてきちんと確認できたと感じます。
疑義照会する前に薬剤師が確認していること
疑義照会といっても、すべてのケースで同じ確認をするわけではありません。
用法・用量・日数・数量など、処方箋に必要な記載が抜けている場合は、そこまで細かく患者情報を確認せず、処方元へ確認することもあります。
一方で、薬の量が多い、または少ないように見える場合、併用禁忌にあたる可能性がある場合、腎機能などに応じて用量調節が必要な薬が出ている場合は、疑義照会の前にいくつか確認します。
まず、副作用歴やアレルギー歴を確認します。
次に、前回や過去の処方歴を確認し、以前も同じような出方をしていたかを見ます。
また、同じような処方が過去にもあった場合は、その時に医師へ確認していたかどうかも薬歴などで確認します。
過去にも同じ処方があり、その時に疑義照会をして問題ないことが薬歴に記録されていれば、内容によっては毎回疑義照会しない場合もあります。
ただし、過去に同じ処方があったからといって、必ず今回もそのままでよいとは限りません。
患者さんの状態、併用薬、検査値、処方元、処方日数などによって判断は変わります。
薬歴やお薬手帳は重要な判断材料ですが、それだけで機械的に判断するものではありません。
また、病院や処方内容によっては、過去に確認済みの内容であっても毎回確認する場合があります。
お薬手帳を確認すると、他の病院で同じように処方されていたことがわかる場合もあります。
例えば、別の医療機関で出ていた薬を、今回の病院でも継続して処方しているようなケースです。
それでも処方意図がわからない場合は、患者さんに「医師から何か説明を受けていないか」を確認します。
その際には、疑義照会により時間がかかる可能性があることもあわせて伝えます。
このように、疑義照会は処方箋を見てすぐに電話するだけではありません。
処方歴、お薬手帳、薬歴、患者さんからの聞き取りを確認したうえで、それでも確認が必要な場合に行うことが多いです。
薬局でお薬手帳を確認する理由については、こちらの記事でも整理しています。
関連記事：薬局でお薬手帳を出す意味｜病院で見せたのに薬局でも必要な理由
疑義照会では、何を確認したいのかを簡潔に伝える
疑義照会をする時は、まず薬局名と自分の名前を伝えます。
そのうえで、処方箋の発行日、患者さんのフルネームを伝え、疑義照会であることをはっきり伝えます。
その後に、残薬調整なのか、用法・用量の確認なのか、併用禁忌の確認なのか、どういう内容の疑義照会なのかを簡潔に伝えます。
疑義照会では、長く説明しすぎるよりも、何を確認したいのかを整理して伝えることが大切です。
例えば、
「この薬の用量について確認です」
「併用薬との関係で確認したい点があります」
「腎機能を踏まえて用量の確認をお願いします」
このように、最初に確認したい内容を伝えると、相手にも要点が伝わりやすくなります。
また、用量や併用禁忌、腎機能に応じた用量調節など、添付文書で確認できる内容であれば、その情報もあわせて伝えることがあります。
例えば、
「添付文書上では、この腎機能では減量が推奨されています」
「添付文書上では、この組み合わせは併用禁忌となっています」
「添付文書上の通常用量と比較すると多いように見えるため確認させてください」
このように、薬剤師が何を根拠に確認しているのかを伝えることで、医師にも意図が伝わりやすくなります。
新人の頃は緊張して、何から話せばよいかわからなくなることもあります。
だからこそ、疑義照会の前に、患者情報、処方内容、確認したい点を整理しておくことが大切です。
疑義照会しても、必ず処方変更になるわけではない
疑義照会をしたからといって、必ず薬が変わるわけではありません。
医師に確認した結果、処方変更になることもあります。
一方で、医師の処方意図がわかり、そのまま調剤することもあります。
例えば、効果と副作用のバランスを考えて、あえて低用量で処方されていることがあります。
薬剤師側から見ると通常より少ない量に見えても、患者さんの状態や副作用の出やすさを考えて、医師が意図的に調整している場合です。
また、患者さんの服薬状況や受診間隔などを踏まえて、処方日数や数量に医師の意図がある場合もあります。
このように、薬剤師から見て疑問に感じる処方でも、医師には理由があることがあります。
そのため、疑義照会は「間違いを見つける作業」だけではありません。
処方意図を確認する作業でもあります。
確認した結果、薬が変更にならなかったとしても、処方意図を確認できたことには意味があります。
患者さんには、確認が必要な理由をわかりやすく伝える
疑義照会をすると、患者さんを待たせることになります。
電話ですぐに医師と連絡が取れれば、短時間で済むこともあります。
一方で、病院によってはFAXで疑義照会をしなければならない場合もあります。
その場合、返答まで30分ほどかかることもあります。
医師とすぐに連絡が取れなければ、それ以上かかることもあります。
そのため、患者さんには時間がかかることを伝える必要があります。
簡単に伝える場合は、
「今日のお薬で、病院の先生に確認したいことがあるので、少々お時間をいただいてもよろしいですか」
のように説明します。
もう少し内容を伝える場合は、
「今日のお薬で、飲み合わせを確認したい薬があります」
「今日のお薬で、量について確認したい点があります」
「検査値を踏まえて、念のため医師に確認します」
のように伝えます。
仮に病院側の記載漏れや確認漏れと思われる場合でも、患者さんに対して「病院の間違いです」といった言い方はしません。
患者さんを不安にさせる可能性がありますし、医師や病院への不信感につながることもあるためです。
疑義照会は、誰かを責めるためのものではありません。
患者さんが安全に薬を使えるように、必要な確認をするためのものです。
疑義照会などで薬局での待ち時間が長くなる理由については、こちらの記事でも整理しています。
関連記事：薬局で薬をもらうまでに時間がかかる理由｜待ち時間の裏側で薬剤師がしていること
患者さんが急いでいても、確認が必要な場合がある
患者さんが急いでいる時は、疑義照会しにくいと感じることがあります。
「急いでいるから早くしてほしい」
「あとで飲むからそのまま出してほしい」
このように言われることもあります。
しかし、処方箋に疑わしい点がある場合、それが解消しないまま調剤することはできません。
後で薬を取りに来てもらえる場合は、そのように対応することもあります。
一方で、すぐに服用が必要な薬であれば、できるだけ早く確認を進める必要があります。
また、薬局に処方箋を持ってくるのが患者さん本人とは限りません。
家族が代理で来局している場合、症状や医師から受けた説明内容をその場で確認できないことがあります。
その場合は、本人に連絡して確認してもらうこともあります。
どうしても本人に確認できない場合は、その前提も含めて処方元へ伝えて疑義照会することもあります。
疑義照会は、薬剤師だけで完結するものではありません。
患者さん、家族、医師、薬局の間で情報を確認しながら進めることもあります。
疑義照会した内容は記録に残す
疑義照会をした後は、その内容を記録に残します。
何を疑問に思ったのか。
医師に何を確認したのか。
どのような返答があったのか。
処方変更があったのか。
患者さんにどのように説明したのか。
このような内容を薬歴などに残します。
これは、次回以降の対応にもつながります。
同じ内容で何度も疑義照会してしまわないようにするためでもあります。
また、別の薬剤師が対応した時にも、過去にどのような確認をしたのかがわかるようにするためでもあります。
特に大切な内容は、薬歴上で見えやすい場所に残すこともあります。
疑義照会は、医師に確認して終わりではありません。
確認した内容を記録し、次回以降の服薬支援につなげることも大切です。
新人薬剤師に伝えたいこと
新人の頃や慣れていない頃は、医師に疑義照会するのはかなり緊張します。
間違ったことを聞いてしまったらどうしよう。
見当違いなことを聞いてしまったらどうしよう。
そう思うのは自然なことだと思います。
自分自身も、今振り返ると、間違ったことや見当違いな内容で疑義照会してしまったことがあります。
最初から完璧にできる人はいません。
大事なのは、疑義照会する前に一度落ち着くことです。
処方箋を見直す。
薬歴を確認する。
お薬手帳を確認する。
患者さんから聞き取れることを確認する。
必要であれば、添付文書や資料を確認する。
他の薬剤師に相談する。
そのうえで、何が疑問なのか、何を医師に確認したいのかを整理してから連絡する。
それだけでも、疑義照会はかなりしやすくなります。
見当違いな疑義照会をしてしまったとしても、そこから学べばよいと思います。
同じ内容で繰り返さないようにメモを取る。
薬歴に記録を残す。
次に同じような処方が来た時に、過去の確認内容を見返せるようにする。
そうやって少しずつ慣れていくものだと思います。
まとめ
疑義照会は、薬剤師が医師の処方に文句を言うためのものではありません。
処方内容に疑わしい点や確認が必要な点がある時に、患者さんが安全に薬を使えるように行う確認です。
実際には、用法・用量・日数・数量などの記載漏れを確認することもあります。
一方で、腎機能、併用薬、副作用歴、アレルギー歴などを踏まえて、薬学的に確認が必要になることもあります。
疑義照会をした結果、処方変更になることもあります。
医師の処方意図がわかり、そのまま調剤することもあります。
どちらの場合でも、確認したうえで薬を渡せることに意味があります。
新人のうちは緊張すると思います。
それでも、疑問点を整理し、落ち着いて確認していけばよいと思います。
疑義照会は、患者さんの安全を守るための薬剤師の大切な仕事の一つです。
