小児の抗ヒスタミン薬は、小児科、耳鼻科、皮膚科、内科などでよく処方されます。
鼻水、くしゃみ、皮膚のかゆみ、じんましんなど、使われる場面はさまざまです。
ただ、小児では大人と違って、薬の効果だけを見ればよいわけではありません。
実際に飲めるか、粉薬やシロップを嫌がっていないか、眠気で学校生活に影響していないか、保育園や学校で昼の薬を飲めるか、市販薬を併用していないか、残薬や兄弟姉妹の薬を自己判断で使っていないか。
このような確認が大切になります。
小児では、薬が処方されていても、実際に飲めていなければ効果を判断しにくくなります。
この記事では、小児の抗ヒスタミン薬について、薬剤師が何を確認し、保護者にどう説明するかを、薬局実務の視点で整理します。
小児の抗ヒスタミン薬は「飲めるか」も大事
小児の抗ヒスタミン薬でまず確認したいのは、実際に飲めているかです。
大人では、服用状況を確認しつつ効果や副作用を見ていくことが多いですが、小児ではそれ以前に「そもそも飲めているか」が大きな問題になることがあります。
小児では、薬が処方されていても、本人が嫌がって飲めていないことがあります。
「薬を嫌がる」といっても程度はさまざまです。
嫌がるけれど何とか飲めている場合もあります。口に入れるけれど吐き出してしまう場合もあります。泣いてしまって、ほとんど飲めない場合もあります。
そのため、保護者に確認するときは、
「薬は嫌がりますか？」
だけではなく、
「実際にどのくらい飲めていますか？」
「吐き出していませんか？」
「全部は無理でも、半分くらいは飲めていますか？」
のように、飲めている量や状況まで確認した方がよいです。
飲めていなければ、薬の効果を正しく判断しにくくなります。まずは、どのくらい飲めていたかを確認することが大切です。
保護者も、子どもに薬を飲ませるだけで大変なことがあります。
薬局では、責めるように聞くのではなく、
「飲ませるの大変ですよね。実際にはどのくらい飲めていますか？」
のように聞くと、状況を話してもらいやすくなります。
何の症状に対して出ている薬か確認する
抗ヒスタミン薬は、いろいろな症状に対して処方されます。
小児では、鼻水やくしゃみ、アレルギー性鼻炎、花粉症、皮膚のかゆみ、じんましんなどで出ることがあります。小児科では、かぜ症状に伴う鼻水に対して処方されることもあります。
ここで注意したいのは、抗ヒスタミン薬を「鼻炎の薬」「かゆみ止め」など、ひとつの目的だけで決めつけないことです。
耳鼻科では鼻水やくしゃみへの処方、皮膚科ではかゆみやじんましんへの処方、小児科ではかぜ症状に伴う鼻水への処方など、処方意図が異なることがあります。
薬剤師が診断する必要はありませんが、何の症状に対して出ている薬かを確認しておくと、保護者への説明がしやすくなります。
たとえば、鼻水に対して出ている場合は、
「鼻水やくしゃみを抑える目的で出ています。」
皮膚のかゆみに対して出ている場合は、
「かゆみを抑えて、かきむしりを減らす目的で出ています。」
じんましんの場合は、
「じんましんのかゆみや赤みを抑える目的で出ています。」
のように、症状に合わせて説明できます。
「鼻の薬です」とだけ説明すると、皮膚症状で受診した保護者には違和感が出るかもしれません。
そのため、投薬前に受診した診療科、症状、保護者の話を確認し、今回の薬が何を目的に出ているのかを整理することが大切です。
また、小児では抗ヒスタミン薬以外の抗アレルギー薬が処方されることもあります。鼻炎や喘息関連の症状では抗ロイコトリエン薬、症状によっては点鼻薬や点眼薬が使われることもあります。
ただし、この記事ではそれらの詳しい比較は扱いません。ここでは、小児の抗ヒスタミン薬を中心に、薬局で確認したい点を整理します。
年齢・体重・剤形・味を確認する
小児の薬では、年齢と体重の確認が重要です。
抗ヒスタミン薬でも、製品ごとに使える年齢、用法、用量、剤形が決まっていることがあります。
同じ成分でも、錠剤、ドライシロップ、シロップ、口腔内崩壊錠（OD錠）などで、使える年齢や用量が異なる場合があります。
そのため、薬剤師は処方内容と添付文書を確認しながら、年齢や体重に合っているかを見ます。
ここで大切なのは、飲めそうな剤形だからそのまま変更できるとは限らないことです。
粉薬を嫌がるから錠剤にする。
シロップが苦手だからドライシロップにする。
粒の錠剤が難しいため、OD錠を検討する。
このような選択肢はありますが、年齢、用量、製品ごとの条件、変更可否、処方意図を確認する必要があります。
必要に応じて処方医へ相談します。
保護者から味について聞かれることもあります。
「この薬は苦いですか？」
「前の薬は嫌がって飲めませんでした。」
「甘い薬なら飲めると思います。」
このような相談は小児ではよくあります。
子どもによって苦手な味は違います。甘い味が好きな子もいれば、甘すぎる薬を嫌がる子もいます。においや舌ざわりが苦手なこともあります。
事前に苦手な味が分かっていれば、変更できる範囲で製品や剤形の変更を検討できることがあります。
ただし、在庫、処方内容、変更可否、製品ごとの条件があるため、何でも自由に変えられるわけではありません。
現場では、
「年齢や製品ごとの条件を確認しながら、実際に飲める剤形を検討します。」
という考え方が大切です。
粉薬やシロップを嫌がるときの考え方
小児では、粉薬やシロップを嫌がることがよくあります。
私の経験では、特に粉薬を嫌がる子は比較的多い印象です。
ただし、粉が嫌だからシロップなら必ず飲める、というわけではありません。
シロップの味やにおい、量を嫌がる子もいます。逆に、粉薬でも少量なら飲める子もいます。
錠剤の方が飲みやすい子もいますし、錠剤の粒が苦手な子でも、OD錠のように口の中で溶けるタイプであれば飲めることがあります。
つまり、小児では「粉かシロップか」だけではなく、子どもごとに飲みやすい剤形が違うと考えた方がよいです。
保護者には、
「粉薬とシロップでは、どちらが飲みやすそうですか？」
「錠剤や口の中で溶けるタイプなら飲めそうですか？」
「前回の薬はどのくらい飲めましたか？」
のように確認します。
粉薬やシロップを嫌がる場合、飲ませ方の工夫を提案することもあります。
薬の種類によっては、ジュース、アイス、ゼリーなどに混ぜて飲ませるよう説明することがあります。市販のオブラートゼリー、つまり紙のオブラートではなく、服薬補助ゼリーで包んで飲ませる方法を案内することもあります。
小さい子どもでは、薬によっては少量の水でペースト状にして、少しずつ飲ませる方法を説明することもあります。
ただし、薬によっては、混ぜるものによって味が変わったり、かえって飲みにくくなったりすることがあります。
また、混ぜたものを全部食べきれないと、薬を必要量飲めないこともあります。
そのため、具体的な混ぜ方は薬ごとに確認する必要があります。
保護者には、
「薬によっては、混ぜるものによって苦味が出たり、かえって飲みにくくなったりすることがあります。この薬で混ぜてもよいものや、避けた方がよいものを確認してお伝えします。」
と説明すると自然です。
いろいろ工夫しても飲めない場合は、薬局だけで対応しようとせず、処方医へ相談した方がよいこともあります。
剤形変更や薬の変更が必要になることがあります。
どうしても全部飲めない場合は、自己判断で中止せず、どの程度飲めているかを確認したうえで、必要に応じて処方医へ相談します。
状況によっては「全く飲めないよりは、飲める分だけでも飲ませてください」と説明することもありますが、これは薬の種類や症状によって判断が変わります。一般化しすぎないことが大切です。
眠気や学校生活への影響を確認する
抗ヒスタミン薬では、眠気にも注意します。
小児では、本人が「眠い」とうまく言えないことがあります。
眠気というより、
「日中にぼーっとしている」
「保育園で眠そうにしている」
「学校で集中しにくそう」
「帰宅後にすぐ寝てしまう」
「いつもより元気がない」
という形で出ることもあります。
保護者には、
「日中に眠そうにしていませんか？」
「ぼーっとしている様子はありませんか？」
「学校や保育園で困っていることはありませんか？」
のように確認します。
小学生以上になると、眠気を気にされることが少し増える印象があります。
特に、受験やテスト前では、保護者が「眠くならない薬にできますか」「集中力に影響しませんか」と心配することがあります。
そのような事情を事前に医師へ伝えている場合は、眠気に配慮した薬が選ばれていることもあります。
また、症状や処方意図によっては、抗ヒスタミン薬以外の抗アレルギー薬が選ばれることもあります。
ただし、薬剤師がその場で薬を変更するわけではありません。
眠気が学校生活や日中の活動に影響している場合は、処方医へ薬の変更や服用タイミングについて相談します。
一方で、眠気が少しあっても夜だけで生活に支障がなく、症状が改善している場合は、様子を見ることもあります。
保護者には、
「眠気が少しあっても、夜だけで日中に困っていなければ様子を見ることもあります。ただ、学校生活や日中の活動に支障があるようなら相談してください。」
と説明すると、過度に不安をあおらずに確認しやすくなります。
抗ヒスタミン薬の眠気は、薬ごとに扱いが異なります。
特定の薬を「必ず眠くならない」「必ず眠くなる」と断定せず、製品ごとの添付文書や患者背景を確認することが大切です。
保育園・学校で飲ませられる回数か考える
小児では、薬を飲む回数も重要です。
保護者から、
「保育園で昼の薬を飲ませてもらえません」
「学校で子どもが薬を飲めているか分かりません」
「昼の薬だけ残ってしまいます」
という相談を受けることがあります。
保育園では、保育士さんに薬をお願いしにくい場合があります。施設によっては、薬の服用対応をしていないこともあります。
学校では、子どもが自分で飲む必要があり、実際に飲めているか分からないこともあります。
そのため、小児では「1日何回飲む薬か」も大事です。
抗ヒスタミン薬は、製品によって1日1回、1日2回、1日3回など用法が異なります。
昼の服用が難しい場合、食後に限定されない薬であれば、処方内容を確認したうえで、帰宅後に飲ませる方法を検討できることがあります。
たとえば、
「この薬は食後でなくても飲める場合があります。昼に園や学校で飲めないようであれば、帰宅後に飲めるか、処方内容を確認して考えましょう。」
という説明です。
ただし、自己判断で服用時間や回数を変えてよいわけではありません。
用法、処方意図、添付文書を確認したうえで、昼の服用がどうしても難しい場合は、処方医に相談し、家庭で続けやすい飲み方にできないか確認することもあります。
小児の薬では、処方内容としては妥当でも、生活の中で実際に飲めなければ継続できません。
「昼に飲めない」という相談は、服薬アドヒアランスに関わる重要な情報です。
市販薬・残薬・家族の薬の扱いに注意する
これは抗ヒスタミン薬に限った話ではありませんが、小児の服薬指導では、市販薬、残薬、家族の薬の扱いにも注意が必要です。
まず、市販薬です。
小児用の市販かぜ薬や鼻炎薬にも、抗ヒスタミン成分が入っていることがあります。
処方薬と重なると、眠気、ふらつき、口が渇くなどの症状が出やすくなる可能性があります。
また、小児用市販薬でも対象年齢と成分の確認が必要です。
「子ども用」と書いてあっても、年齢によって使えない製品があります。
家にある大人用の鼻炎薬や風邪薬を、自己判断で子どもに使うことは避けるよう説明します。
保護者には、
「市販の子ども用かぜ薬や鼻炎薬は使っていませんか？」
のように具体的に聞きます。
次に、残薬です。
その子本人に以前処方された薬でも、今回の症状に合っているとは限りません。
いつ、何の症状で処方された薬なのかを確認し、自己判断で使わず医師や薬剤師に相談してもらうことが大切です。
保護者には、
「家に残っている本人の薬を使おうか迷ったことはありませんか？」
のように確認すると、話してもらいやすくなります。
最後に、家族の薬です。
兄弟姉妹など本人以外の薬は、家族の薬であっても基本的に使わないよう説明します。
年齢、体重、症状、処方目的、用量、薬の期限や保管状態が異なることがあるためです。
症状が似ていても、自己判断で使わず、医師や薬剤師に相談してもらいます。
保護者には、
「兄弟姉妹の薬は、症状が似ていても使わずに相談してください。」
または、
「兄弟姉妹の薬を使おうか迷った場合も、自己判断で使わず相談してください。」
と説明すると自然です。
保護者に悪気があるわけではありません。
「前にもらった薬が残っていた」
「兄弟で同じような症状だった」
「夜に鼻水がつらそうで、市販薬を飲ませた」
このような状況はあり得ます。
責めるのではなく、市販薬は対象年齢・成分・処方薬との重複を確認すること、残薬は本人の薬でも今回に合うとは限らないこと、家族の薬は本人以外の薬なので基本的に使わないことを整理して伝えることが大切です。
市販薬やサプリを薬局で確認する理由については、別記事でも整理しています。
関連記事：薬剤師が市販薬やサプリを確認する理由｜飲み合わせだけではない注意点
保護者にどう聞くか、どう説明するか
小児の服薬指導では、保護者への聞き方がとても大切です。
子どもに薬を飲ませるのは、想像以上に大変なことがあります。
飲ませ方を工夫してもうまくいかない、吐き出してしまう、保育園で飲ませてもらえないなど、小児の服薬では保護者が困る場面も少なくありません。
そのため、薬局では保護者を責める聞き方を避けたいところです。
「なぜ飲ませなかったのですか？」
「どうして前の薬を使ったのですか？」
という聞き方では、保護者が話しにくくなります。
代わりに、
「前回の薬はどのくらい飲めましたか」
「何に混ぜて飲ませましたか」
「昼の薬は飲めていますか」
「家に残っている本人の薬を使おうか迷ったことはありますか」
のように、状況を確認する聞き方にすると、実際の様子を話してもらいやすくなります。
剤形については、
「粉薬とシロップでは、どちらが飲みやすそうですか？」
「錠剤や口の中で溶けるタイプなら飲めそうですか？」
と聞くと、剤形変更を検討する材料になります。
眠気については、
「眠そうにしている様子はありませんか？」
「日中ぼーっとしている感じはありませんか？」
「学校や保育園で困っていることはありませんか？」
と聞くと、本人がうまく言えない副作用を拾いやすくなります。
保護者には、次のように説明することがあります。
「この薬は、鼻水やかゆみなどを抑える目的で出ています。眠気が出ることもあるので、日中に眠そうにしていないか、学校や保育園で困っていないかを見てください。」
また、飲めない場合には、
「飲めなかったこと自体も大事な情報です。どのくらい飲めたか、何に混ぜたかを教えてもらえると、次の薬や飲ませ方を考えやすくなります。」
と伝えると、保護者が相談しやすくなります。
小児の抗ヒスタミン薬では、薬そのものの説明だけでなく、家庭で実際に飲めるか、生活の中で続けられるかまで確認することが大切です。
まとめ
小児の抗ヒスタミン薬では、薬の効果だけでなく、実際に飲めるかを確認することが大切です。
薬を嫌がる場合でも、何とか飲めているのか、吐き出しているのか、ほとんど飲めていないのかで対応は変わります。
また、抗ヒスタミン薬は鼻水やくしゃみだけでなく、皮膚のかゆみ、じんましん、かぜ症状に伴う鼻水などで使われることがあります。何の症状に対して出ている薬かを確認して説明することが大切です。
小児では、年齢、体重、剤形、味、飲ませ方、眠気、保育園や学校での服用、市販薬や残薬の扱いなど、確認したい点が多くあります。
剤形変更や服用タイミングの調整は、製品ごとの添付文書、処方内容、処方意図を確認し、必要に応じて処方医へ相談します。
本人以外の薬は、家族の薬であっても基本的に使わないよう説明することも大切です。
保護者を責めずに状況を聞き取り、その子が実際に飲める方法を一緒に考えることが、小児の服薬指導では大切だと思います。
